ESR je vyšší než obvykle - co to znamená a jaká je norma pro ženy podle věku?

Míra sedimentace erytrocytů (ESR) se v laboratorní praxi používá od konce 19. a počátku 20. století. Edmund Bernacki, polský lékař, patolog a lékařský historik, navrhl použít jako test sedimentaci erytrocytů. Před více než 120 lety publikoval E. Bernatsky diskuse o možných mechanismech tohoto jevu a pozorování rozdílů v reakci s různými typy patologie. Analýza byla autorem pojmenována jako sedimentační reakce erytrocytů (RLE). Výsledky analýz ESR jsou často vyšší než obvykle - co to znamená?

Normální a patologické ukazatele ESR v krvi

Dokonce i v éře Galena, Hippokrata, lékaři aktivně používali krveprolití a všimli si, že krev po stání „stratifikovala“. Dolní vrstva je hustší a zbarvená a horní vrstva je průhledná a světlá. Bylo zaznamenáno, že u pacientů je světelná vrstva výraznější než tmavá. Ale až do 20. století nebyla diagnostická hodnota ESR zaznamenána.

V roce 1918 na kongresu ve Stockholmu oznámil švédský hematolog R. Fareus během těhotenství změnu ESR, přičemž tuto analýzu považoval za těhotenský test. Později byl ESR považován za objektivní test patologických procesů v těle.

Podstatou jevu ESR je, že červené krvinky pod vlivem gravitace tvoří sraženinu. Míra jejich poklesu závisí na agregaci (slepení). U různých onemocnění mohou červené krvinky tvořit velké konglomeráty a poté se zvyšuje ESR.

Vznik velkých konglomerátů je způsoben nárůstem:

• hladiny fibrinogenu a globulinu;
• plazmová viskozita;
• velikost krvinek.

ESR je ovlivněna:

• analytická metoda;
• věk a pohlaví.

Pro získání diskrétních výsledků je nutné zvážit faktory ovlivňující přesnost indikátoru. Tabulka ukazuje příčiny změn v ESR u lidí bez ohledu na pohlaví a věk:

Faktory ovlivňující ESR	Rychle	Pomalu
Činnost červených krvinek	Anémie	Polycythemia
Léky	Perorální antikoncepční prostředky	Nesteroidní analgetika
Metabolismus lipidů	Vysoký cholesterol	Zvýšené hladiny žlučových kyselin v krvi
Porušení acidobazické rovnováhy krve	Acidóza (okyselení)	Alkalosa ("alkalizace")
Okolní teplota během kapilárního usazování	> + 27 ° C	+ 22 ° C
Další faktory	Těhotenství	Anomálie ve velikosti a tvaru krvinek

Vliv těchto faktorů zkresluje výsledek analýzy a měl by se brát v úvahu při provádění výzkumu.

ESR nemůže tvrdit, že je „názvem“ analýzy, což dává vyčerpávající výsledek. Při jmenování a dešifrování indikátorů by si měl být lékař vědom diagnostických omezení analýzy.

U žen

U žen mladších 60 let je referenční hodnota (norma) ESR 2-12 mm / hod. Ukazatel se liší v závislosti na stavu a množství hlavních složek krve, jakož i na aktivitě androgenních hormonů. U obou pohlaví existují ukazatele normální ESR v krvi podle věku. U žen starších 60 let se tedy norma považuje za <20 (30) mm / hod.

Během těhotenství je také zaznamenána změna hladiny hormonů, proto existuje speciální tabulka referenčních hodnot v závislosti na gestačním věku. Mechanismy přizpůsobení při přípravě na porod zahrnují změny v krvi. Míra ESR ve druhé polovině těhotenství je 40-50 mm / hod.

Protože referenční hodnoty jsou průměrným ukazatelem a horní hranice normy platí pouze pro 95% pacientů, jednotlivé výpočty normy lze provádět pomocí Tarelliho, Westergrenovy nebo jednodušší Millerovy formule.

U dětí

Míra ESR v krvi u dětí odráží rysy jejich vývoje a zlepšování různých funkcí tělesných systémů.

Například, ESR v krvi novorozenců nepřesahuje 2 mm / hod, což je způsobeno vlastnostmi složení krve:

• vysoký počet červených krvinek (hematokrit);
• malé množství proteinů a zejména globulinů;
• vysoký cholesterol (hypocholesterolémie);
• nízká acidóza.

S věkem se krevní obraz u dětí mění a mění se také ukazatele ESR.

Například standardem ESR u dětí je:

• novorozenci: 1-7 den - 1-2 mm / hod .; 8-14 den - 4-17 mm / h; 2-6 měsíců - 17-20 mm / hodinu;
• předškoláci - 1-8 mm / hod .;
• dospívající: dívky - 15-18 mm / hod .; chlapci - 10 - 12 mm / hod.

U dětí jsou všechny ukazatele fungování systémů labilní (mobilní) než u dospělých. Proto jsou velmi ovlivňovány vnějšími faktory, jako jsou například podmínky prostředí. Bylo zjištěno, že u dětí a adolescentů žijících v nepříznivých podmínkách se krevní charakteristiky liší od průměrných normálních hodnot. U dětí žijících ve vysokých zeměpisných šířkách (evropský sever) se tedy zvýšily rozdíly v obsahu červených krvinek v pohlaví (pohlaví).

Ve srovnání s dospívajícími ze středních šířek mají významné rozdíly v ESR:

• u dívek - 6-8 mm / hod (versus 5-6 mm / hod);
• u chlapců - 6-7 mm / hod (versus 4-5 mm / hod).

U adolescentů žijících na severu jsou hodnoty ESR normálně významně vyšší než hodnoty ESR v krvi u dětí středních šířek. Současně je adaptace dívek na podmínky vysoké zeměpisné šířky výraznější než u chlapců.

U mužů

Norma ESR v krvi u mužů je také předmětem věkem souvisejících metamorfóz:

Věk mužů (roky)	Rychlost ESR (mm / h)
méně než 20	1,0-10,0
20-60	 14,0
>60	18,0-35,0

Mírně - o 1-2 jednotky může zvýšení indikátoru ve srovnání s normou znamenat oslabení patologického procesu nebo porušení podmínek pro přípravu na analýzu.

Při odchylce výsledku o 15 až 30 jednotek lze předpokládat mírný zánětlivý proces charakteristický pro nachlazení.

Zvýšení nebo snížení ukazatele o> 30 jednotek znamená vážný proces.

Ukazatel, který se liší od normy o 60 nebo více jednotek, signalizuje vážné porušení státu.

Protože samotná ESR je neinformativní a nespecifická (nemůže přesně označit povahu a lokalizaci patologického procesu), je předepisována v kombinaci s jinými studiemi.

Tabulka ESR u žen podle věku

Chemické a fyzikální složení krve je ovlivněno mnoha vnějšími a vnitřními faktory. Protože ženské tělo je náchylnější ke změnám, včetně hormonálních změn, kolísání hodnot ESR v závislosti na věku jsou výraznější u žen než u mužů.

Změny související s věkem v těle ženy lze rozdělit do 5 bloků:

1. Formování a vývoj těla.
2. Začátek puberty.
3. Puberta je období porodu.
4. Začátek menopauzy.
5. Climax

Každý z bloků je charakterizován svou vlastní normou ESR a období puberty má podrobnější rozdělení. Následující tabulka uvádí normu ESR u žen podle věku:

Věk (roky)	Rychlost ESR (mm / h)
	Dolní mez	Horní mez
 13	1-4	12
13-18	3	18
19-30	2	15
31-40	2	20
41-50	0	26
51-60	0	26
>60	2	55

Kromě výše uvedených faktorů, které ovlivňují indexy ESR, ženy zvyšují také výsledky analýzy, když se mění hormonální pozadí, což způsobuje

• menstruační cyklus;
• těhotenství
• poporodní stav a kojení;
• užívání perorálních antikoncepčních prostředků;
• hormonální substituční terapie.

Hladina ESR u žen je významně ovlivněna výživou. Vášeň pro stravu adolescentů a mladých žen vede k odchylce ESR od věkové normy. Významné rozdíly od referenčních hodnot jsou zaznamenány se zvýšením nebo snížením indexu tělesné hmotnosti.

ESR během těhotenství

U žen v různých gestačních obdobích jsou pozorovány různé ukazatele ESR:

• I trimestr - ~ 13-21 mm / h;
• II trimestr - 25 mm / h;
• III trimestr - 30-45 mm / hod.

Po porodu přetrvává zvýšená ESR po nějakou dobu (3-4 týdny nebo více). Zvýšená ROE během těhotenství naznačuje, že se plod vyvíjí.

Pokud je úroveň ESR ženy nad normální úrovní, co to znamená?

Těhotné ženy mají hladiny ESR nad normální hodnotou, co to znamená? Těhotenství je doprovázeno geneticky naprogramovanými adaptivními procesy.

Míra jejich závažnosti závisí na:

• gestační věk;
• počet plodů;
• individuální rezervní schopnosti ženského těla.

I při fyziologicky probíhajícím těhotenství vědci zaznamenali známky syndromu systémového zánětu.

S nárůstem gestačního věku se také zvyšuje indikátor ESR, což je způsobeno:

• snížení počtu červených krvinek v důsledku zvýšení objemu krevní plazmy;
• zvýšení velikosti červených krvinek;
• zvýšená endogenní intoxikace;
• aktivace protizánětlivých cytokinů;
• snížení celkového krevního proteinu;
• zvýšení fibrinogenu v krvi a zvýšení jeho viskozity.

Tyto adaptivní mechanismy vedou k urychlené sedimentaci erytrocytů.

Na povrchu červených krvinek jsou proteiny lokalizovány, což vede k agregaci červených krvinek. Kromě toho se také mění náboj na povrchu membrány červených krvinek. Pokud na začátku těhotenství převládají draslíkové ionty, pak do trimestru II jejich hladina klesá a ve třetím trimestru převládají sodné ionty. Na konci těhotenství dosáhne celková akumulace sodných iontů mezní hodnoty. Změna náboje membrán vede k „ulpívání“ krevních buněk.

Kromě toho se u těhotných žen mění metabolismus lipidů.V krvi se zvyšuje množství cholesterolu, triglyceridů a mastných kyselin, které jsou materiálem pro syntézu steroidů nezbytných pro tvorbu fetálních tkání. Všechny tyto změny vedou ke zrychlení ESR a jsou fyziologickou normou během těhotenství. Proto ESR během gestačního období ztrácí svou diagnostickou hodnotu indikátoru zánětlivého procesu.

Pokud však ESR výrazně překročí horní hranici normy, může to znamenat:

• zánětlivé procesy v těle;
• infekce urogenitálního systému;
• pyelonefritida způsobená mechanickými účinky rostoucího plodu;
• pozdní gestóza.

Studie krevních parametrů, včetně ESR, se provádí nejméně čtyřikrát po celou dobu těhotenství. Získané výsledky pomáhají určit přítomnost porodních komplikací v časném období a vyvinout odpovídající terapeutickou korekci stavu.

Metody stanovení ESR

Stanovení ESR se provádí několika metodami. Metoda navržená v roce 1924 T.P. je v naší zemi stále populární. Panchenkov. A v zahraničí používají metodu Westergren, která byla v roce 1977 uznána Mezinárodním výborem pro standardizaci v hematologii (ICSH) jako standard. Metodu Westergren dokončil australský hematolog Vintrobe. V Evropě a Izraeli je upřednostňována metoda Vintrobe a v Americe se používá metoda Vintrobe. Jak se tyto metody liší?

ESR od Panchenkova

Tato metoda se používá pro stanovení ESR více než 90 let. Pro výzkum se používá kapilární krev. Zředí se citrátem sodným a umístí se do skleněné zkumavky s vnitřním průměrem dutiny 1 mm.

Jednoduchost a levnost metody nenahrazuje její vlastní nevýhody:

• nemožnost standardizace metody vlivem vnějších faktorů (čistota kapiláry, chyby ředění, kvalita citronanu sodného);
• technické obtíže při získávání kapilární krve (hemolýza krve během stlačování prstu);
• neschopnost dosáhnout ideálního vnitřního povrchu a čisté kapiláry během opakovaného použití.

Sloupec použitý v analýze je 100 mm dlouhý a je odstupňován v krocích po 1 mm mezi riziky. Vzhledem k malému objemu krve v kapiláře jej nelze uložit, což je při screeningu velkou nevýhodou. Kromě toho příliš mnoho faktorů ovlivňuje přesnost výsledku, což neumožňuje standardizaci metody.

ESR pro Westergren

Při stanovení ROE podle Westergrena se používá celá žilní krev. Kapilární délka se také liší - je 200 mm. V oblasti vysokých hodnot ESR, pokud jde o Westergrena a Panchenkova, existují rozdíly. Například například podle Panchenkova 70 mm / hod odpovídá Westergren přibližně 100 mm / hod.

Navzdory velké přesnosti metody Westergren má také několik nevýhod:

• neschopnost používat krev pro jiné testy, protože krev je připravována odlišně pro obecné analýzy a studie ESR;
• čas je 1 hodina;
• vysoká (18,3%) variabilita výsledků;
• neschopnost automatizovat proces.

Vzhledem k těmto nedostatkům Vintrobe vylepšil metodu Westergren.

ESR pro Vintrob

Podle metody Vintrobe je krev odebírána ze žíly, ale její množství je menší než u metody Westergren, protože kolona není 200 mm, ale 100 mm. Tato metoda však značně podceňuje výsledek, a to jak v oblasti nízkých ukazatelů, tak v oblasti vysokých. Například tabulka ukazuje odpovídající ukazatele krevního testu ESR, normy na různých stupnicích:

Norma ESR (horní mez)	Westergren (mm / h)	Podle Vintrobe (mm / h)
pro dospělé ženy	8	20
pro dospělé muže	6	10
dolní mez bezpodmínečné patologie	40	100

Proto při určování indikátorů ESR je nutné uvést, která metoda studie byla provedena.

Pokud jsou Panchenkovova a Westergrenova metoda srovnatelné výsledky v normálním rozmezí, pak metoda Vintrobe dává indikátory, které nejsou srovnatelné s oběma předchozími metodami.

V 90. letech minulého století byly vyvinuty automatické analyzátory, které převáděly výsledek několika měření optické hustoty vzorku krve v souladu s Westergrinovou stupnicí. Tato metoda nemá výše uvedené nevýhody a je vyloučen vliv lidského faktoru.

Onemocnění, při kterých je zvýšená ESR v krvi

V současné době je revidována diagnostická hodnota metody pro stanovení ESR v různých patologických procesech.

Ale prozatím je zvýšená hodnota ESR indikátorem nemocí, jako jsou:

1. infekce způsobené různými patologickými původci:

• bakterie (tuberkulóza, infekce genitourinárního systému, onemocnění horních a dolních cest dýchacích);
• viry (virová hepatitida);
• plísňové infekce ovlivňující vnitřní orgány;

2. maligní onemocnění:

• maligní krevní patologie;
• zhoubné novotvary různých orgánů;

3. revmatologické choroby (arteritida, revmatismus, revmatoidní artritida, polymyalgický revmatismus);

4. poranění hnisáním a intoxikací;

5. imunitní onemocnění a stavy;

6. systémová onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes, systémová skleróza, dermatomyozitida);

7. patologie ledvin (glomerulonefritida, pyelonefritida, selhání ledvin, ICD);

8. endokrinní choroby (diabetes mellitus, hyper- nebo hypofunkce štítné žlázy);

9. další podmínky:

• zánět: gastrointestinální trakt, orgány ústní dutiny, ORL orgány, pánve, žíly dolních končetin;
• stavy po operaci;
• anémie
• sarkoidóza;
• alergická reakce;
• epilepsie.

Zvýšená ESR však není vždy příznakem patologického procesu.

Kdy lze zvýšení ESR považovat za bezpečné?

Kromě výše uvedených fyzikálních a fyziologických faktorů, které ovlivňují rychlost ESR, mohou indikátory zkreslit:

• lidský faktor (chyba nebo neschopnost laboratorního asistenta);
• použití činidel nízké kvality;
• nedodržení pravidel pro přípravu k analýze:
• příjem potravy před odběrem krve;
• intenzivní fyzická aktivita;
• užívání hormonálních nebo jiných drog;
• dlouhodobé narušení režimu jídla a pití (půst, přísná strava, dehydratace);
• změna složení plynu a lipidů v krvi.

U dětí je zvýšená ESR pozorována u:

• nedostatek vitamínů;
• zoubky;
• změna výživy, například při přechodu z kojení na doplňková jídla;
• podvýživa.

Tyto faktory lze snadno napravit a nemají na organismus patogenní účinek.

Jak snížit ESR v krvi?

Aby se snížila zvýšená ESR, je nutné zjistit příčinu, odhalit a vyléčit patologii. Při absenci příznaků nemoci nemá smysl snižovat ESR, předepisují se studie, které se opakují po určité době. Pro pravidelné sledování hladiny ESR v krvi je nutné absolvovat roční studie a se zvýšením ukazatele jsou předepsány další testy a hloubková studie.