Pyelonefritida u dětí: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba zánětlivého onemocnění ledvin

Pyelonefritida u dětí je na druhém místě pouze s respiračními infekcemi a SARS v prevalenci. Bez řádné léčby se patologie stává chronickou, což vede k nevratným důsledkům.

Příčiny pyelonefritidy u dětí

Pyelonefritida se vyskytuje s bakteriálním nebo virovým poškozením ledvin. Zánět se týká parenchymu, pánve, kalichu, tubulu orgánu. Příčinnými činiteli jsou častěji viry Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, méně často viry Epstein-Barr, Coxsackie.

Patogeny jsou distribuovány třemi způsoby:

• Hematogenní. Patogeny se pohybují s průtokem krve z ohniska zánětu do ledvin. Pyelonefritida se vyskytuje jako komplikace onemocnění ucha, krku, nosu, plic, průdušek, gastrointestinálního traktu. Novorozenci se během těhotenství nakazí in utero od matky.
• Lymfogenní. Močové orgány a střeva jsou spojena společným systémem lymfatického oběhu. Střevní dysfunkce vede k narušení normální cirkulace lymfy. Se stagnací se bakterie rychle rozmnoží a poté proniknou ledvinami.
• Vzestupně. V rozporu s normální mikroflórou vnějších pohlavních orgánů, močová trubice, vagina, močový měchýř, patogeny stoupají do ledvin z dolních močových cest. U dívek je močová trubice širší a kratší, infekce se tímto způsobem vyskytuje třikrát častěji než u chlapců.

Zdravý organismus s normální imunitou se vyrovnává s patogenními mikroby a brání jejich šíření.

Vývoj pyelonefritidy je podporován vnitřními a vnějšími faktory:

• porušení vylučování moči v důsledku dědičných patologií;
• změna složení, výskyt mikroorganismů bez známek zánětu;
• ložiska infekce jakékoli lokalizace;
• střevní onemocnění: kolitida, zácpa, dysbióza;
• snížená místní a obecná imunita;
• zánět pohlavních orgánů: vulvitida, vaginitida, uretritida;
• neléčená cystitida;
• nedostatečná hygiena;
• vzácná změna plenek u kojenců;
• podchlazení nebo přehřátí;
• časný nástup sexuální aktivity.

U dětí mladších než jeden rok se riziko infekce zvyšuje s časným odstavením dvakrát.

Druhy onemocnění

Lékaři rozlišují následující typy pyelonefritidy:

• primární a sekundární;
• obstrukční a neblokující;
• akutní a chronické.

Primární forma onemocnění se vyvíjí u zdravých dětí s normální strukturou močových orgánů. Sekundární se vyskytuje na pozadí vrozených patologií struktury ledvin, močových cest.

Obstrukční pyelonefritida se vyvíjí, když je narušeno močení, což přispívá k rychlé reprodukci patogenních bakterií. Neobstrukční - v důsledku snížení imunity, metabolických poruch.

Akutní pyelonefritida u dětí se projevuje výraznými příznaky, příznaky intoxikace, ale po měsíci se dítě zcela zotavuje. Chronická forma je diagnostikována, když po dočasném zlepšení dojde během šesti měsíců k nejméně 2 exacerbacím. Onemocnění je obtížné léčit, někdy doprovází člověka až do stáří.

Příznaky a příznaky

Příznaky pyelonefritidy u dětí závisí na věku. U kojenců teplota prudce stoupá nad 39 bez známek respiračních nemocí, nebrání obvyklým lékům po dobu dvou dnů. Dítě pláče bez důvodu, úzkostlivě spí, odmítá jíst. Při močení, strach, obličej zčervená. Někdy je nástup onemocnění provázen průjmem, takže pyelonefritida je zaměňována se střevní infekcí.

U dětí ve věku 1–5 let se zvýšenou teplotou se objevují vágní bolesti: ve středu nebo v podbřišku postiženého orgánu. Současně dochází k nevolnosti, někdy zvracení, nepohodlí během močení.

Po 5-6 letech se na pozadí horečky objeví letargie, ospalost, zjevné příznaky z močových orgánů:

• Dítě si stěžuje na neustálé bolesti v dolní části zad, nad pubis. Při pohybu se zintenzivňuje, v klidu a v teple ustupuje.
• Močení je narušeno: stává se častější nebo naopak obtížné, dochází k bolestivým pocitům, pocitům pálení a noční inkontinenci.
• Moč ztmavne, zakalí se, objeví se pěna, nepříjemný zápach. Červenavý odstín označuje přítomnost krve.

Chronická pyelonefritida v období remise je asymptomatická. Děti se však unavují rychleji, častěji chodí na záchod, akademická výkonnost klesá. Předškoláci zaostávají ve fyzickém vývoji. Během relapsů se příznaky akutní formy onemocnění vracejí.

Diagnostická opatření

V případě podezření na zánět ledvin pediatr pošle na konzultaci dětského urologa nebo nefrologa.

Lékař předepisuje laboratorní testy:

• Analýza moči potvrdí infekci, pokud je počet leukocytů a bílkovin vyšší než je obvyklé.
• Bakteriální kultura určuje složení mikroflóry, typ patogenu, jeho citlivost na skupiny antibiotik.
• Studie Zimnitského je určena k testování funkce ledvin podle množství odebrané moči za den.
• Klinický krevní test na zánět ukazuje odchylku od normy leukocytového vzorce, někdy sníženou hladinu hemoglobinu, červených krvinek.
• Biochemický krevní test odhalí selhání ledvin se zvýšením kreatininu.
• Ultrazvuk určuje anomálie v anatomické struktuře močových cest a ledvin.

Někdy je předepsána urografie - rentgen se zavedením kontrastního roztoku, CT nebo MRI.

Léčba zánětlivých onemocnění ledvin

Kojenci a starší děti s těžkým průběhem patologie jsou posíláni do nemocnice. S mírnou formou vám lékař umožní zůstat doma, ale doporučuje se odpočívat po dobu prvních 5 dnů.

Léčba pyelonefritidy u dětí zahrnuje dietu a lékovou terapii, při které se používají následující léky:

• Antibakteriální léčiva. Nejprve jsou předepsána širokospektrální antibiotika. Když jsou výsledky bakteriálního setí vyjasněny, přejdou na úzce zaměřený lék. Lék je užíván od prvních hodin po diagnóze do jednoho měsíce. Každých 7 až 10 dní se nahradí analogem jinou účinnou látkou. Většina antibiotik je kontraindikována u dětí mladších 12 let, takže pouze lékař předepisuje konkrétní léky.
• Uroseptics. Léky se koncentrují v močových orgánech, inhibují růst a ničí patogenní mikroby. Rostlinná uroseptika jsou povolena v dětství, mají málo vedlejších účinků,
• Symptomatická léčiva. V případě potřeby použijte antipyretika, léky proti bolesti, antispasmodika.

Po zotavení je předepsán bylinný lék, pediatr sleduje dítě po dobu 5 let, kontroluje výsledky laboratorních testů a ultrazvuku.

Strava a správná výživa

Po přísné stravě pro pyelonefritidu následuje prvních 5-7 dní:

• Strava se skládá pouze z zeleninových polévek a dušených mas, mléčných kaší, čerstvého ovoce.
• Bílkovinné výrobky jsou vyloučeny, aby se snížilo zatížení ledvin.
• Sůl je omezena na 3 g denně, jídlo není ochuceno během vaření, ale na talíři.
• Klobásy, uzené maso, marinády, konzervované potraviny jsou zcela vyloučeny. Nedávejte mastná, kořenitá, smažená jídla, okurky.
• Krmí 5krát denně v malých porcích velikost dětské pěsti.
• Pijte hodně vody. Kromě vody jsou povoleny čerstvě vymačkané šťávy, ovocné nápoje, kompot, polibek, šípkový vývar, čaj. Nápoje z obalů, sycená sladká voda jsou zcela vyloučeny.

Po vylepšení dodržují stejná pravidla, ale do stravy přidávají libové maso, vejce, tvaroh, ryby, výrobky z kyselého mléka. Přecházejí na obvyklé jídlo, když si během roku nevšimnou symptomů zánětu.

Možné komplikace

Podle statistik se 85% dětí zotavuje bez následků, pokud léčba začíná první den po zjištění nemoci.

Se zpožděním v terapii se vyvinou následující komplikace:

• akutní nebo chronické selhání ledvin;
• zpomalení přísunu krve do orgánových tkání;
• tvorba pustulí;
• porušení normálního močení;
• vrásky ledvin;
• polycystický;
• přechod zánětu na sousední ledviny, v dolních částech močového systému;
• tvorba kamenů v šálcích a pánvi.

S rozvojem komplikací je někdy nutný chirurgický zásah.

Prevence

Pro snížení pravděpodobnosti infekce ledvin se doporučuje následující pravidla:

• Posilujte obranyschopnost, vyváženou výživu, pravidelné procházky.
• V době léčby infekčních ložisek: akutní infekce dýchacích cest, pustuly na kůži, onemocnění orgánů ORL, kaz.
• Neposílejte studené dítě do mateřské školy nebo školy, ale uložte do postele.
• Dodržujte pitný režim: tekutina vyplavuje patogeny z močového systému.
• Kyselina askorbová okysličuje moč, čímž se bakteriím obtížně rozmnožuje, aby do potravy zahrnula potraviny s vitaminem C.
• Nepřehřívejte a nepřehřívejte.
• Chcete-li vštípit hygienické dovednosti: umývejte si ruce častěji, každý večer se osprchujte nebo vykoupejte a naučte se používat toaletní papír. U kojenců pravidelně vyměňujte plenky.
• Monitor vyprázdnění močového měchýře.
• Dvakrát ročně projděte preventivní lékařské prohlídky, proveďte testy.

Pyelonefritida je léčena bez následků včasnou diagnostikou a správnou terapií, v pokročilých případech nabývá chronické formy a končí závažnými komplikacemi.