Akutní pyelonefritida: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba onemocnění ledvin u dětí a dospělých

Ledviny jsou součástí lidského vylučovacího systému. Správné fungování těla závisí na jejich zdraví. Nejčastěji na ně působí akutní pyelonefritida. Pokud zánětlivý proces v ledvinách není léčen, nemoc přechází do hnisavé formy, z níž zemře každý pátý pacient.

Příčiny akutní pyelonefritidy

Akutní pyelonefritida je nejčastější infekční patologie močového systému. Díky anatomické struktuře ji ženy trpí 6krát častěji než muži.

Příčinou onemocnění je množení patogenů, které se dostaly do ledvin jedním z následujících způsobů:

• vzestupně - z dolních močových cest, ve kterých je patogenní mikroflóra;
• hematogenní - je zaváděn proudem krve z jakéhokoli nemocného orgánu;
• s lymfatickým proudem;
• se zraněním nebo operací.

Když počet patogenů přesáhne počet, s nimiž se může vyrovnat lokální imunita ledvin, začíná zánět.

Pyelonefritida je nespecifické onemocnění.

Následující bakterie mohou způsobit zánět ledvin:

• enterobakterie, zejména Escherichia coli;
• stafylokoky, častěji - zlaté;
• Pseudomonas aeruginosa.

Jednou z nejčastějších příčin akutní pyelonefritidy u dětí je vezikouretrální reflux, kdy je část moči hozena zpět z močovodu do ledvinové pánve. Stagnující moč je jednou z příčin těhotné pyelonefritidy, se kterou se setkává každá dvacet nastávající matka.Nejčastěji k tomu dochází ve druhém nebo třetím trimestru těhotenství, kdy rostoucí děloha vyvíjí větší tlak na močovody a ledviny.

Existují faktory, které nejsou příčinou onemocnění, ale zvyšují riziko jeho výskytu:

• anomálie ve struktuře orgánů močového systému, vrozené nebo získané;
• imunodeficience jakékoli etiologie;
• nefrolitiáza - přítomnost ledvinových kamenů nebo močového měchýře;
• cukrovka - v přítomnosti cukru se bakterie množí rychleji;
• věk - u starších lidí je nemoc častější;
• ložiska chronické infekce v těle;
• onemocnění prostaty u mužů.

Příznaky a příznaky

Toto zánětlivé onemocnění postihuje hlavně malé a velké ledvinové šálky, pánev a intersticiální tkáň ledvin. Akutní pyelonefritida má místní i obecné příznaky. První jsou přímo způsobeny zánětem - tupé, bolestivé bolesti na straně léze různé intenzity (od nízké po vysokou).

Časté příznaky naznačují intoxikaci těla:

• vysoká, někdy až 40 stupňů teploty;
• malátnost a slabost;
• bolest hlavy
• opakující se zimnice;
• špatná chuť k jídlu;
• nevolnost, někdy doprovázená zvracením.

Pokud pyelonefritida nabývá purulentní podoby, všechny příznaky se zesvětlí.

Někdy převažují obecné projevy nemoci nad místními, což ztěžuje diagnostiku.

Rysy příznaků v závislosti na věku a pohlaví:

• příznaky akutní pyelonefritidy u žen jsou výraznější. Jejich nemoc je často doprovázena zánětem močového měchýře - cystitida;
• u mužů a starších pacientů jsou klinické projevy choroby vymazány;
• děti mají často jinou lokalizaci bolesti - stěžují si na bolest v suprapubické oblasti.

Diagnostická opatření

Pro správnou diagnózu akutní pyelonefritidy je důležité shromáždit anamnézu pacienta - informace o přítomnosti abnormalit ve vývoji močového systému, souvisejících onemocnění.

Vyhodnocuje se klinický obraz:

• intenzita a lokalizace bolesti je kontrolována Pasternatskyho příznak - je detekována, když je bederní oblast promítána v projekci ledvin (pamatujte na jejich možné opomenutí);
• teplota se měří;
• shromažďují se informace o obecné malátnosti a jejích projevech.

Důležité diagnostické testy jsou laboratorní testy:

• obecný krevní test a jeho biochemie;
• obecná analýza moči a testy podle Nechiporenka a Zimnitského;
• očkování pro detekci a identifikaci mikroflóry se specifikací citlivosti patogenu na antibiotika.

K objasnění diagnózy jsou provedeny následující studie:

• Ultrazvuk
• průzkum a vylučovací urografie;
• retrográdní pyeloureterografie.

V případě potřeby se pro diagnostiku používají výpočetní tomografie a metody radionuklidu.

Při diagnostice akutní pyelonefritidy u dětí, zejména malých dětí, je třeba mít na paměti, že jakékoli onemocnění doprovázené horečkou a malátností bez známek nachlazení vyžaduje stanovení krevních a močových testů.

Pokud je žena nemocná, bude muset konzultovat gynekologa, aby zjistila choroby ženských pohlavních orgánů - možnou příčinu akutní pyelonefritidy. Muži musí nutně zkontrolovat stav prostaty.

Léčba onemocnění ledvin u dětí a dospělých

O umístění do nemocnice rozhoduje lékař. V nekomplikovaném průběhu nemoci je ambulantní léčba možná pod dohledem nefrologa. Výjimkou jsou těhotné ženy: jsou vždy hospitalizovány.

Nejprve jsou antibiotika předepisována pacientům - nejprve široké spektrum účinku a při stanovení původce onemocnění po obdržení výsledků setí se změní na ten, který jej účinně potlačuje. V těžkých případech se první 2-3 injekce antibiotik provádí intravenózně. Průběh antibiotické terapie může trvat až 2 týdny.Současně monitorují udržování rovnováhy voda-sůl. Předepisují se protizánětlivé, detoxikační a ledvinové mikrocirkulace, diuretika. V případě potřeby jsou předepsána další uroseptika: Nitroxolin, Furazolidon.

Z obecných doporučení pro pacienty je důležité:

• pozorovat klid postele;
• pro získání hojného nápoje jsou bylinné čaje s brusinkami a brusinkové ovocné nápoje obzvláště dobré.

Stejná léčebná taktika je následována exacerbací pyelonefritidy.

Při léčbě akutní pyelonefritidy je antibiotická terapie důležitá, dokud není zcela vyléčena, takže se nestane chronickou.

Při léčbě dětí trpících touto chorobou je role rodičů zvláště důležitá. Kompletní léčba závisí na tom, jak pečlivě dodržují všechna lékařská doporučení.

Strava a správná výživa

Nemocné ledviny potřebují přísnou stravu, která vylučuje potraviny, které je dráždí. V akutní fázi onemocnění je předepsána tabulka č. 7a s výjimkou produktů s vysokým obsahem extrakčních látek a bílkovin.

Základní principy klinické výživy v tomto období:

• 350 g sacharidů denně, 4/5 z nich jsou pomalé;
• až 25 g bílkovin, zvířata - 70%;
• až 80 g tuku, čtvrtina z nich je zelenina;
• vaření bez soli a vyloučení produktů, které ji obsahují;
• vaření a pečení, ale ne smažení;
• jíst 5krát denně.

Po zotavení postupně přecházejí na rozšířenou stravu.

Možné komplikace

Všichni vážně snižují kvalitu života a některé mohou být fatální:

• akutní selhání ledvin - vyskytuje se v bilaterálním zánětlivém procesu;
• chronické selhání ledvin - výsledek dlouhodobého bilaterálního zánětu ledvin;
• nefrolitiáza - tvorba ledvinových kamenů;
• pyonefóza - výsledek purulentní pyelonefritidy: ledvina je zcela naplněna hnisem;
• arteriální hypertenze renálního původu.

Prevence

Nikdo není imunní vůči chorobám, ale existují opatření, která pomohou minimalizovat riziko vzniku akutní pyelonefritidy:

• léčit všechna ložiska chronických infekcí;
• nemají supercool;
• pít hodně tekutin;
• močit ihned po nutkání k močení.

Akutní pyelonefritida je závažné onemocnění, které vyžaduje dlouhodobou léčbu a pečlivé provádění všech lékařských doporučení.