Meningitida - příznaky u dětí: jak rozpoznat onemocnění u dětí podle prvních příznaků, diagnózy, léčby

Meningitida se obecně nazývá celý komplex neuroinfekcí meningů, které často postihují děti. Zpoždění v léčbě vede k závažným následkům, často fatálním, a proto by počáteční příznaky meningitidy u dětí měly být známy všem rodičům.

Příčiny meningitidy u dětí

Zánětlivé procesy v membránách mozku nebo míchy vyvolávají patogenní mikroorganismy, nejčastěji bakterie, viry, méně často houby, protozoa. Pravděpodobnost vývoje onemocnění závisí na stavu imunity, propustnosti hematoencefalické bariéry - bariéry mezi neurony a krví. U dětí jsou tyto ochranné systémy nedokonalé, patogen se šíří rychleji, snadněji proniká do mozkových nábojů než u dospělých.

Primární meningitida se vyvíjí u zdravého dítěte jako samostatná patologie, sekundární - 3–4 dny po nástupu jiného onemocnění. Spouští je jakékoli zánětlivé zaměření v těle: střevní infekce, ORL orgány, vaří, chřipka, dokonce i kaz.

Patogeny vstupují do sliznice mozku následujícími způsoby:

• Ve vzduchu. Patogenní mikroby se šíří nemocnými lidmi a zdravými pasivními nosiči infekčních agens při kašli, kýchání, mluvení.
• Kontaktujte domácnost. Patogeny jsou přenášeny běžnými předměty, jídlem.
• Hematogenní. Patogeny cestují s krevním řečištěm od ohniska zánětu do mozku, pronikají placentou těhotné ženy k plodu.
• Ústní fekálie.Tímto způsobem se šíří střevní bakterie a viry: nejprve vstoupí do vnějšího prostředí výkaly, poté do těla s nedostatečnou hygienou.
• Lymfogenní. Patogeny se rozšířily přes krevní lymfu.
• Kontakt. Při poranění páteře nebo hlavy mikroby vstupují do mozkomíšního moku přímo přes otevřenou ránu.
• Transmisní. Arboviry jsou přenášeny skusem klíštěte encefalitidy.

Rizikovými faktory jsou podchlazení, změna klimatu, nervový šok, nadměrný psychický a fyzický stres, nevyvážená výživa, což vede k hubnutí.

Ohniska choroby jsou častěji pozorována v zimě a na jaře.

Klasifikace nemocí

Podle etiologie jsou v dětství diagnostikovány 4 druhy. Jsou uvedeny v tabulce se seznamem typických patogenů.

Bakteriální:	Virová:
• meningokoky; • pneumokoky; • stafylokoky; • Pseudomonas aeruginosa; • hemofilické tyčinky; • tuberkulózní bacily; • enterobakterie.	• Koksaki; • ECHO; • jiné enteroviry; • herpes viry; • příušnice, zarděnky, spalničky; • adenoviry; • arboviry; • cytomegaloviry.
Houby:	Protozoální nebo parazitární:
• kryptokoky; • candida; • kokcidie.	• Toxoplasma gondii; • jednobuněčný améba Naegleria fowleri.

Plísňová, parazitární forma je diagnostikována u oslabených dětí s imunodeficiencí. Smíšená forma se zřídka vyskytuje, když se kombinuje několik typů patogenu.

Charakterem zánětlivého procesu mozkomíšního moku se rozlišuje mozkomíšní mýdlo, hnisavé a serózní druhy. První se vyvíjí s bakteriální lézí, je obtížnější ji léčit, častěji způsobuje komplikace. Likér se zakalí, změní barvu na bělavou, nažloutlou, namodralou. Závažná meningitida u dětí je často způsobena viry, snáze se snáší a je rychlejší léčba. Mozkomíšní tekutina zůstává průhledná, barva se nemění.

Podle průtoku se rozlišují následující formy:

• reaktivní - vyvíjí se za několik hodin;
• akutní - příznaky se zesilují po dobu 2 až 3 dnů, poté zmizí;
• subakutní - příznaky zánětu netrvají déle než 2 týdny;
• chronický trvá déle než měsíc, příznaky se zvyšují nebo postupně zjemňují.

Závažnost onemocnění závisí na hloubce zánětu. Panmeningitida pokrývá všechny 3 membrány, pachymeningitida je horní tvrdá, arachnoiditida je střední arachnoid, leptomeningitida je nižší měkká a arachnoid.

Jak rozpoznat onemocnění podle prvních známek

První příznaky meningitidy nezávisí na typu patogenu, který připomíná nástup akutních infekcí dýchacích cest, SARS:

• teplota stoupá;
• ztráta chuti k jídlu;
• puls se zrychluje;
• bledé, suché sliznice;
• objeví se dušnost, slabost.

Meningeal symptomy se vyskytují se zvýšenou sekrecí mozkomíšního moku, edém mozkové tkáně, zvýšený intrakraniální tlak:

• Bolestivá bolest hlavy, která se zintenzivňuje pohybem, hlasitými zvuky, jasným světlem, zastíní jiné příznaky.
• V důsledku poškození centra termoregulace mozku teplota nepřekáží obvyklým antipyretikům.
• Podráždění zvracovacího centra vede ke stálé nevolnosti, ataky zvracení nezávisí na jídle, nepřinášejí úlevu.

Uvedené symptomy jednotlivě nenaznačují zánět meningů, ale jejich kombinace je důvodem k okamžitému zavolání sanitky.

U kojenců začíná choroba bezpříčinnou podrážděností, úzkostí neustálého monotónního pláče. Se zvýšeným intrakraniálním tlakem se fontanel bobtná, žíly na hlavě. Podráždění nervových zakončení vyvolává křeče jednotlivých svalů, třes rukou.

Příznaky a klinická prezentace

V 80% případů se u dětí vyvinou další meningální symptomy. Poškozený přenos nervových impulzů vede k ztuhlosti svalových vláken: stávají se ztuhlými, napjatými, ne zcela se uvolňují.

Zde je návod, jak rozpoznat dětskou meningitidu podle stavu svalů:

• Pokud v poloze na zádech zvedne nohu a ohne kolenní kloub pod úhlem 90 stupňů, nebude možné jej narovnat. Až do 4 měsíců věku se nemoc touto metodou nezjistí.
• Při naklonění hlavy dopředu brada nedosáhne hrudníku.
• Když stisknete líce pod lícní kosti, ramena se zvednou.
• Když ohýbá jednu nohu, ležící na zádech, druhá nedobrovolně opakuje pohyb.
• Při zvedání hlavy z náchylné polohy se kolenní klouby automaticky ohýbají.
• Kojení zvedne nohy k bříšku, hází hlavou dozadu, pokud je drženo v podpaží.
• Vzhledem k napětí svalů na krku a krku leží dítě na boku, hlava se mu hodí dozadu a kolena se ohýbají.

Meningokokový vzhled je doprovázen vyrážkou v podobě červených skvrn nepravidelného tvaru na kůži, sliznicích, s časem, kdy se změní na modré a sloučí se. V pokročilých případech je vnímání narušeno, vědomí je zmatené, objevují se zvukové a vizuální halucinace.

Příznaky virové meningitidy u kojenců do 3 let jsou někdy vymazány, takže pokud se objeví i jeden meningální klinický projev, okamžitě zavolejte lékaře.

Diagnostika

Jediným způsobem, jak spolehlivě potvrdit nebo vyvrátit meningitidu, je bederní punkce a vyšetření mozkomíšního moku.

Punkcí mezi páteřemi v bederní oblasti se získá mozkomíšní tekutina, která se vizuálně a v laboratoři zkoumá:

• barva
• průhlednost
• složení buněk;
• provádět bakterioskopickou analýzu;
• provádět diagnostiku PCR.

Výsledky výzkumu pomáhají určit typ patogenu, který se stane rozhodujícím při výběru léčebného režimu pro nemoc. Biochemické a klinické krevní testy ukazují na přítomnost infekce v těle, ale nejsou informativní pro diagnózu meningitidy. Radiografie, CT nebo MRI jsou předepsány ke kontrole stavu a poškození mozku.

Léčba meningitidy u dítěte

Po diagnóze je dítě hospitalizováno, léčeno pod kontrolou specialisty na infekční choroby a neurologa.

Výběr etiotropických léčiv závisí na etiologii onemocnění:

• Při napadení bakteriemi se předepisují antibiotika.
• V případě mírné virové formy se používají symptomatická léčiva, v těžkých případech - kortikosteroidy, Arbidol, interferon.
• Plísňový vzhled je léčen antimykotiky.
• Parazitární - antiprotozoální, antihistaminika, kortikosteroidy.
• U tuberkulózní formy je předepsán streptomycin.

Léčba meningitidy u dětí zahrnuje symptomatickou terapii, při které se používají následující skupiny léků:

• diuretika pro zmírnění mozkového edému, snížení intrakraniálního tlaku;
• antiemetikum;
• antipyretikum;
• léky proti bolesti;
• antikonvulziva;
• intravenózní solné roztoky pro regulaci rovnováhy voda-sůl, eliminace toxinů.

Během období zotavení jsou předepsány obecné posílení a vitamínové přípravky.

Komplikace a předpovědi

Pokud užijete lék od prvních hodin projevu onemocnění, dojde k úplnému uzdravení bez následků.

Délka léčby závisí na typu patogenu:

• virová infekce trvá 1 až 2 týdny;
• bakteriální - od 10 do 20 dnů;
• fungální - od 1,5 do 2,5 měsíce;
• protozoální - 1 týden;
• tuberkulóza - od 2 měsíců.

Nežádoucí účinky se objevují, když je léčba odložena o 1 až 2 dny, a s reaktivní formou onemocnění se počet počítá do hodin.

Pokud zmeškáte čas, do 5 let po zotavení se odhalí následující komplikace:

• pravidelné bolesti hlavy;
• křeče
• zaostávání fyzického, mentálního vývoje;
• epileptické záchvaty, pokud existuje predispozice;
• sluchové postižení, zrak;
• šilhat.

Po zotavení je dítě pozorováno u pediatra po dobu 2 let.

Prevence

Následující doporučení pomohou snížit riziko meningitidy:

• Imunitní systém dítěte je neustále posilován každodenními procházkami, ztuhnutím, vyváženou stravou a drogy nejsou podávány nekontrolovaně.
• Neporušujte plán očkování.Univerzální vakcína proti meningitidě nebyla vynalezena, ale rutinní vakcinace snižují pravděpodobnost zánětu meningitidy. Patří sem vakcíny proti meningokokům, pneumokokům, Haemophilus influenzae B, planým neštovicím, spalničkám, příušnicím, zarděnkám.
• Během sezónních nachlazení a chřipky jsou návštěvy veřejných míst omezené. Místnosti jsou často vysílány: patogeny umírají na čerstvý vzduch, pod ultrafialovými paprsky.
• Naučí vás umýt ruce před jídlem a po záchodu, opláchnout zeleninu a ovoce. Není dovoleno plavat v netestovaných nádržích.
• Při kontaktu s pacienty s meningitidou je předepsán preventivní průběh antibiotické terapie.

Infekce meningů je nebezpečná, ale léčitelná patologie. Když se objeví první příznaky, je úkolem rodičů okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.