Atrioventrikulární blok je patologie blokování impulsů mezi síní a komorami, což vede k narušení srdečního rytmu a hemodynamiky. Vodivý systém srdce má nezávislost k vytváření impulzů ke snížení myokardu.

Příčiny blokády AB

Mezi síní a komorami je atrioventrikulární uzel představující koncentraci určitého typu buňky. Dostávají impulsy z předsíní, které se po velmi krátké prodlevě šíří dále do komor. U AVB se zpomaluje déle nebo zcela chybí, což vede k hypoxii tkání a orgánů s následným vývojem klinických příznaků.

Podle etiologického faktoru se rozlišují následující atrioventrikulární blokády:

  • funkční AVB - jejich vývoj je vyvolán zvýšeným vlivem autonomního nervového systému, zejména vagového nervu. Tento stav se může rozvinout u lidí, kteří se profesionálně zabývají sportem. Zvýšená fyzická aktivita vede k hypertrofii stěn srdce, což má za následek změny objemu jejích komor a v důsledku toho zpomalení průchodu pulsu. Tato forma blokády AV není mimo rozsah poruchy a je považována za normální verzi;
  • Blokáda AV na pozadí závažné patologie srdečního svalu, která vyvolává rozvoj sklerózy a fibrózy v oblasti cest, jako je infarkt myokardu, myokarditida, IHD, kardioskleróza, různé srdeční vady.

Kromě toho mohou k rozvoji patologie průchodu pulsu vést následující důvody:

  • různé kardiochirurgické intervence - náhrada aortální chlopně, operace, které korigují anatomické defekty srdečního svalu, atrioventrikulární radiofrekvenční ablace;
  • nekontrolované léky, které vedou k předávkování, po kterém následuje blokace impulzů - srdeční glykosidy, betablokátory, antiarytmika.

Kterýkoli z těchto důvodů může vyvolat blokádu AV v různých věkových skupinách, včetně dětí, u kterých je tato vrozená patologie vzácnou nosologií pozorovanou v pediatrické praxi.

Závažnost porušení

Podle hodnocení elektrokardiografických dat je AV blok charakterizován 3 stupni závažnosti, které jsou určeny informacemi o objektivních datech, klinice a změnách na EKG:

  • 1 stupeň;
  • 2 stupně - je rozdělena do 3 typů podle Mobits, ve kterých jsou odchylky na EKG výraznější;
  • AB-blokáda Mobitz-1;
  • Mobits-2;
  • 3 typ;
  • Stupeň 3 - kompletní atrioventrikulární blok.

Nejjednodušší je považován za 1 stupeň, který nemá kliniku a vyžaduje pouze výdejní kontrolu. Druhý a třetí stupeň blokády AV se často vyvíjí v důsledku patologií se známkami zánětu v orgánech, metabolických poruch a změn endokrinního systému v těle.
Třetí stupeň je považován za nejzávažnější, vyžaduje neustálé lékařské ošetření a někdy i použití srdeční chirurgie.

Příznaky onemocnění v závislosti na stupni

Příznaky blokády AV závisí na jejím stupni. Klinika Atrioventrikulárního bloku 1 stupně se neprojevuje. Jakékoli zatížení svalů může způsobit následující nežádoucí reakce těla:

  • slabost
  • dušnost
  • Závratě
  • bolest v srdci;
  • krátkodobé mdloby.

Snížení fyzické aktivity vede k normalizaci pohody pacienta. Těžké infekce nebo přítomnost myokarditidy často vyvolávají změny v srdci. Ale s obnovou se blokáda AV zastaví a zmizí na EKG.

Při 2 stupních srdečního bloku se klinické příznaky výrazněji projevují snížením počtu srdečních kontrakcí. Klesající objem krve vyvolává kyslíkové hladovění vnitřních orgánů a především centrálního nervového systému. Tyto negativní procesy v těle se začínají objevovat v následující podobě:

  • rostoucí slabost při fyzické námaze;
  • dušnost
  • vágní bolest v levé polovině hrudníku;
  • s rozvojem bradykardie se objevují živé pocity v „selháních“ srdce;
  • zvýšené bolesti hlavy, závratě;
  • ztmavnutí v očích;
  • krátkodobé mdloby.

Tyto projevy nemoci v počátečním stadiu vývoje mohou být periodické, ale časem se stávají častějšími, což nutí pacienty, aby vyhledali pomoc.

AV blok třídy 3 je plný útoků Morgagni-Adams-Stokes. Taková patologie je charakterizována závažností a schopností ohrožovat život pacienta. K tomuto výsledku vedou ischemické procesy a metabolické poruchy v těle.

Symptomatologie nemoci se projevuje ve formě útoku s ostrým blanšírováním obličeje a ztrátou vědomí. Vyskytuje se několik sekund po vývoji blokády se snížením počtu svalových kontrakcí na 35-40 úderů na pozadí ostré mozkové ischemie.

Během 1 - 2 minut, se samovolným obnovením krevního oběhu, se vědomí vrací k pacientovi, kůže zčervená. Pokud útok trvá déle a není pozorováno sebepoškození krevního oběhu, je nutné provést resuscitační manipulace s pohotovostní péčí.

Diagnostické metody

Diagnostická opatření začínají anamnézou, vyšetřením pacienta a hodnocením jeho objektivních údajů. K objasnění diagnózy jsou předepsány následující instrumentální studie:

  • EKG a echokardiografie;
  • Ultrazvuk srdce;
  • MRI srdce;
  • Holter EKG monitoring, který zahrnuje zaznamenávání kardiografie po dobu 1 nebo několika dnů pomocí záznamníku namontovaného na těle pacienta;
  • MSCT a EFI.

V přítomnosti kardiologické patologie organické povahy je diagnóza doplněna specifickými laboratorními testy ve směru k lékaři. Po komplexním vyšetření a objasnění diagnózy je léčba předepsána s ohledem na onemocnění, které způsobilo výskyt srdečního bloku.

Důležité! Výskyt bolesti v srdci při fyzické námaze, doprovázený slabostí, závratě, ztmavnutím očí, vyžaduje konzultaci s kardiologem s vyšetřením EKG.

Možnosti odchylky EKG

Pro každý stupeň AV bloku jsou charakteristické změny EKG. Čím vyšší je stupeň platební neschopnosti vodivého systému, tím více odchylek od normy je zaznamenáno na kardiogramu.

  • 1 stupeň - zpomalení vodivosti pulsu v čase, ale ne více než 0,2 sekundy, interval PQ na EKG se zvětšuje a impulsy dosáhnou komor úplně;
  • 2 stupně - je rozdělena do 3 podtypů podle Mobitze, ve kterém jsou změny v EKG výraznější.
  • Typ Mobits-1 - na EKG je pozorováno mírné zvýšení intervalu PQ, po kterém následuje vynechání komprese komory (Wenckebachův-Samoilovův syndrom);
  • Typ Mobits-2 - neočekávané zpomalení pulsní vlny, ale interval PQ se nezvýší, zatímco neexistují žádné komůrkové komplexy;
  • Typ 3 - neúplný AV blok s charakteristickou nepřítomností komorových komplexů ve správném pořadí, tj. Každý 2, 3, 4. Bradykardie je také zaznamenána na EKG;
  • Stupeň 3 - impulsy z předsíní do komor jsou blokovány a srdeční komory se stahují ve svém rytmu, zatímco frekvence úderů srdečního svalu převládá v rozmezí 35–40 za minutu.

Léčba srdečního bloku

Léčba atrioventrikulárního bloku se provádí podle stupně jeho vývoje a také závisí na onemocnění srdečního svalu.

  • 1 stupeň blokády AV - nepřítomnost příznaků terapeutických intervencí nevyžaduje. Pacienti se zpomalením AV vedení na EKG podléhají následnému sledování s povinným sledováním kardiogramu. Výjimkou je patologie způsobená endokarditidou nebo myokarditidou. Po zastavení zánětu blok EKG zmizí, což je známkou zotavení;
  • Stupně 2 a 3 blokády vyžadují neodkladnou péči a jsou léčeny v nemocnici. K zastavení arytmie, pokud k ní došlo na úrovni atrioventrikulárního uzlu, se používají injekce atropinu. Při nižší úrovni poškození se provádí elektrická stimulace, což je počáteční okamžik před implantací kardiostimulátoru.
  • Pokud došlo k rozvoji AV blokády na pozadí srdeční patologie (srdeční infarkt, kardioskleróza), provádí se léčba adrenergními agonisty (Orciprenalin, Isoprenalin). Pokud nedojde k obnovení rytmu, je předepsána instalace kardiostimulátoru. Tato minimálně invazivní operace se provádí v lokální anestezii.

Nouzová péče o rozvoj útoků Morgagni-Adams-Stokes vyžaduje nouzová resuscitace, protože tento stav ohrožuje vývoj fatálního výsledku. Nejlepší účinek v této situaci je dán implantací umělého kardiostimulátoru.

Prognóza a možné komplikace

K tvorbě komplikací ABB dochází nejčastěji na pozadí bradykardie a změn v srdečním svalu organické povahy. Tento patologický proces zhoršuje chronické srdeční selhání a také vyvolává rozvoj kardiogenního šoku. Kromě toho existuje pravděpodobnost komorové tachykardie nebo ektopických arytmií.
Prognóza pro pacienta s AVB bude určena stupněm jeho vývoje a také závisí na nemoci, která blokádu způsobila:

  • Stupeň 1 AVB - nemá nepříznivý vliv na zdraví, ale prognózu mohou ovlivnit pouze závažné infekce (myokarditida, záškrtu);
  • 2 stupně - prognóza je relativně nepříznivá, zejména s fází infarktu v jejím akutním vývoji. Ale použití správně zvolených léků na srdce nebo implantace kardiostimulátoru dělá život člověka mnohem lepším a delší;
  • 3 stupně AVB - předpověď je nepříznivá. Hrubé organické látky vedou k postižení pacientů a průměrná délka života bez kardiostimulátoru se snižuje na 4–5 let. Pokud byl kardiostimulátor implantován včas, prognóza se stává příznivou.

Nejranější možná diagnóza AV blokády srdce, stejně jako kvalitní léčba kardiovaskulárních chorob, významně zlepší stav pacientů, kvalitu a délku jejich života.

Podobné:Více od autora: